貧困地區(qū)做一個心臟手術(shù)需要多少錢？很多人會說，沒有10萬元根本做不成。但在廣東茂名市，來自江西省井岡山老區(qū)的江媛媛告訴記者，現(xiàn)在不需這么多錢。去年她被發(fā)現(xiàn)心臟有問題，在茂名市高州醫(yī)院做了手術(shù)。家里人算了一筆賬：“心臟手術(shù)2.5萬元，新農(nóng)合報銷70%，家里就出個七八千元錢。”

　　“高州醫(yī)院以相對低廉的價格讓病人享受一定水準的醫(yī)療服務，全國也沒有幾家縣級醫(yī)院能夠做得到。”高州市人民醫(yī)院院長葉觀瑞這樣說。

　　“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)屢見不鮮，也是基層百姓看病難、看病貴的一個重要成因。隨著新醫(yī)改的推進，這種情況在廣東正悄然改變。據(jù)統(tǒng)計，去年廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次4.3億，占總診療人次的70%，與2008年相比提高了14.5%。這意味著七成廣東人在縣級以下醫(yī)院就醫(yī)看病。

　　據(jù)廣東省醫(yī)改辦介紹，醫(yī)改3年，廣東初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，服務的重心開始向基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務方面轉(zhuǎn)移，看病費用明顯下降。廣東省用約占全國7%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提供了約占全國10%的醫(yī)療服務，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點覆蓋城鄉(xiāng)，95%的城鄉(xiāng)居民20分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　醫(yī)改3年，廣東亮點不斷。深圳市的公立醫(yī)院改革、惠州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、東莞市的民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展、湛江市的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化、廣州市花都區(qū)探索實施的農(nóng)村居民免費看病試點等，無不一一詮釋著廣東醫(yī)改新政的全新內(nèi)涵。

　　三年醫(yī)改新增投入781億元基層醫(yī)院真正吃上“公糧”

　　惠來是廣東經(jīng)濟欠發(fā)達縣。幾年前為推進基層醫(yī)療改革，當?shù)貨Q定推行院長公開選聘制度。

　　在此背景下，蔡木樹來到惠來縣隆江衛(wèi)生院，成為第一位聘任上崗的院領(lǐng)導。

　　“接手前，醫(yī)院一直負債經(jīng)營，接手時負債達368萬元，一年的業(yè)務收入只有130萬元左右”。蔡木樹坦言，當時醫(yī)院的住院樓僅725平方米，到處是裂縫，下雨還會漏水，電路常出故障。在這樣的環(huán)境下，很多干部職工沒心思工作。

　　為推進基層醫(yī)院改革，這個年財政收入不足2億元的經(jīng)濟欠發(fā)達縣撥出1/10財政收入給衛(wèi)生院蓋樓，讓醫(yī)生“吃皇糧”，還全面實施了國家基本藥物制度。在這樣的支持下，隆江衛(wèi)生院獲得了“新生”。

　　今年3月5日，廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況通報會，首次全面通報該省3年醫(yī)改進展。據(jù)廣東省發(fā)改委副主任、廣東省醫(yī)改辦副主任張力軍介紹，新醫(yī)改啟動3年，廣東各級財政醫(yī)改新增投入達781億元，超過原測算的420億元投入規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入3年，年均增長率達28.38%，占財政一般預算支出的比重從2008年5.32%提高到2011年6.34%。其中，2011年，廣東省委、省政府還將“完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”納入十件民生實事，省級財政投入2.45億元，對全省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)402個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行改造建設(shè)。

　　據(jù)介紹，廣東財政投入的大頭被用于基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)和完善，目前廣東已初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。截至2011年底，廣東參加基本醫(yī)保人數(shù)9612萬人，總體參保率達到95.8%，邁進了全民醫(yī)保新階段。

　　除了覆蓋面更廣外，廣東變“主保大病”為“多層次保障”，醫(yī)保待遇水平不斷提高。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例平均分別達到87%和70%，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策補償比例達到68%，住院封頂線提高到10萬元以上。佛山市禪城區(qū)還在南莊鎮(zhèn)試行增設(shè)“村級醫(yī)保”，既提高了居民保障水平，也推進了衛(wèi)生服務重心下移。佛山南海區(qū)開展“健康村”建設(shè)，目前，全區(qū)已有195個村（居）通過了考核，創(chuàng)建成為“星級健康村”，占全區(qū)87%。

　　廣東還變“城鄉(xiāng)二元”為“城鄉(xiāng)一體”，著力促進醫(yī)保均等化。全省有19個地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度。湛江市等地還積極探索引入商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療保險管理服務。

　　從2009年起，廣東在深圳、韶關(guān)、湛江三個市試點取消藥品加成的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。截至2011年6月底，廣東全省100%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已全部實施基本藥物制度，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診次均費用和住院次均費用同比下降了9.3%和14.55%。

　　據(jù)張力軍介紹， 醫(yī)改3年，廣東通過舉辦全科醫(yī)生培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干培訓班等方式，共培訓了基層醫(yī)務人員10萬余人次，并開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等學歷教育，為基層培訓、補充合格鄉(xiāng)村醫(yī)生6000余人。

　　公益機構(gòu)納入編制預算管理公辦醫(yī)院成“公益事業(yè)”

　　醫(yī)改3年，廣東建立了醫(yī)療機構(gòu)公益性管理體制，在全國率先將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定為公益一類事業(yè)單位并全部納入編制和預算管理。目前，除部分實施“院辦院管”模式的地區(qū)外，廣東100%的基層醫(yī)療機構(gòu)已重新核定下達編制數(shù)，并核定為公益一類事業(yè)單位（其中，中山市核定為公益類事業(yè)單位）。據(jù)張力軍透露，初步統(tǒng)計結(jié)果顯示，全省新編制較改革前增加5.1萬余名，其中衛(wèi)生院編制數(shù)增加3.8萬多名。

　　2009年11月，廣東人期待已久的廣東“醫(yī)改”正式啟動。針對當時基層醫(yī)生水平差的問題，廣東提出招聘1000名醫(yī)學院校畢業(yè)生和1000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對經(jīng)批準自愿到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學院校畢業(yè)生，實行“上崗退費”政策；對招聘的醫(yī)學院校畢業(yè)生安排在上級醫(yī)院免費完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給予補助，力爭用3年左右時間，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干達到大專以上學歷，80%的臨床醫(yī)療服務人員具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格；80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專以上學歷，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得大專以上學歷或具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

　　今年，廣東省新的編制標準文件已明確將所有政府辦基層機構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位。按照廣東區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每3萬~10萬城市居民或街道所轄范圍內(nèi)辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一體化管理。廣東還提出嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為二級以上醫(yī)院的數(shù)量，力爭到2015年基本實現(xiàn)珠三角地區(qū)每萬服務人口有2名~3名、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)1名~2名全科醫(yī)生的目標。

　　三成縣市試點公立醫(yī)院改革力爭破除“以藥補醫(yī)”

　　2012年是醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年。據(jù)廣東省副省長、廣東省醫(yī)改領(lǐng)導小組副組長雷于藍透露，廣東將深入推進公立醫(yī)院改革，全面部署啟動縣級公立醫(yī)院改革任務，以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配等方面的綜合改革。今年國家計劃選定300個縣進行縣級公立醫(yī)院改革試點，廣東省計劃選取30%的縣市約25個人口較多、基礎(chǔ)較好的縣（縣級市），以建立完善補償機制為突破口，開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。

　　按照廣東2012年衛(wèi)生工作會議部署， 到2013年，公立醫(yī)院改革將在廣東所有縣級醫(yī)院普遍推行，到2015年鋪開至省內(nèi)所有公立醫(yī)院，力爭破除“以藥補醫(yī)”機制。到2015年，全省基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，政府支出進一步提高，居民個人就醫(yī)支付比例降低到30%左右。到“十二五”期末，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95%以上，90%的病人在縣域內(nèi)解決，實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。

　　2011年12月6日，陽江醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會在全省率先掛牌成立，專門負責陽江市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，效果良好。雷于藍透露，廣東將出臺《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，推行第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（據(jù)中國改革報報道 記者 黃天香）

　　點評：3年醫(yī)改，廣東各級財政新增投入達781億元，超過原測算的420億元投入規(guī)模。這一大手筆，給人以“責任政府，人民為大”的政治期許，是對改革成果全民共享的一次溫習。

　　醫(yī)改的“強基層”就是加強基礎(chǔ)醫(yī)療體系的建設(shè)，加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供，包括基本建設(shè)、資金投入、人員培訓等。廣東大筆投入用于基本醫(yī)療保障制度的覆蓋和提升、基層醫(yī)療機構(gòu)的改造建設(shè)、免費公共衛(wèi)生服務，以及基層社區(qū)人員的培訓、補貼，可謂是“好鋼用在刀刃上”，既擴大了人人享有醫(yī)保的覆蓋面，又兼顧醫(yī)方和患方，讓各方都享有應得利益，調(diào)動了各方積極性，減少了改革阻力。也唯其如此，醫(yī)改才得以落地生根，受到社會歡迎，得到廣泛推廣。（一軒）